Inschrijving TTM particulier

Man Vrouw

Voornaam* Achternaam* Email*

Adres* Postcode* Plaats* Geboortedatum*

Telefoon* Telefoon (mobiel)

Inschrijving als: Individu Team

Wandelen/Nordic Walking
Hardlopen: Wandelen / Nordic Walking 8km Wandelen / Nordic Walking 16km City Run 3km Hardlopen 10km Hardlopen 16km

De inschrijfkosten voor wandelaars en de City Run van 3km zijn 17,50 euro.
De inschrijfkosten voor hardlopers zijn 27,50 euro.
Werknemers van het Verbeetenfonds kunnen gratis inschrijven.

Kies je shirtmaat XS S M L XL

Iedere deelnemer ontvangt een gepersonaliseerd startnummer. Vul hieronder de naam in die op het startnummer moet komen (max. 15 tekens) * Indien je hierboven geen naam invult zal er op het startnummer geen naam vermeld worden.

Chip. Huur is inbegrepen in de prijs.

Indien je al een chip in je bezit hebt kan je hieronder het chipnummer opgeven.

Kies hier of je een extra donatie wilt doen: Maak je keuze Ja Nee

Naast deelname aan het evenement wil ik graag de volgende producten afnemen van de organisatie TTM:

Extra opties TTM:

T-shirt TTM €15,-. Kies hieronder soort en maat.

Kies je shirtmaat XS S M L XL    Man Vrouw

Totale kosten:

Vraag/ opmerking

Ja ik ga akkoord met het dragen van een speciaal Verbeeten shirt tijdens het evenement en voor het vrij gebruiken van de foto"s die genomen worden tijdens de sponsoractie om zo het Verbeeten Fonds verder te promoten.

Ja ik wil de nieuwsbrief ontvangen.

Betalen met