Inschrijving TTM particulier

Indien je meerdere inschrijvingen tegelijk wilt doen, bijvoorbeeld alle leden van een loopvereniging inschrijven, kun je contact opnemen met:

Vera Tuerlings
T. 013 - 594 77 93.

Ben je medewerker van Verbeeten:

Man Vrouw

Voornaam* Achternaam* Email*

Adres* Postcode* Plaats* Geboortedatum*

Telefoon* Telefoon (mobiel)

Inschrijving als:

Wandelen/Nordic Walking
Hardlopen:

De inschrijfkosten voor wandelaars en de City Run van 3km zijn 15 euro.
De inschrijfkosten voor hardlopers zijn 25 euro.
Werknemers van het Verbeetenfonds kunnen gratis inschrijven.

Kies je shirtmaat

Iedere deelnemer ontvangt een gepersonaliseerd startnummer. Vul hieronder de naam in die op het startnummer moet komen (max. 15 tekens) * Indien je hierboven geen naam invult zal er op het startnummer geen naam vermeld worden.

Chip. Huur is inbegrepen in de prijs.

Indien je al een chip in je bezit hebt kan je hieronder het chipnummer opgeven.

Kies hier of je een extra donatie wilt doen:

Naast deelname aan het evenement wil ik graag de volgende producten afnemen van de organisatie TTM:

Extra opties TTM:

T-shirt TTM €15,-. Kies hieronder soort en maat.

Kies je shirtmaat Man Vrouw

Uitslagenmagazine. € 5,-

Startnummer met eigen foto* € 2,50

*Je dient de foto los aan te leveren via info@verbeetenfonds.nl, max. 5 MB

Totale kosten:

€

Vraag/ opmerking

Ja ik ga akkoord met het dragen van een speciaal Verbeeten shirt tijdens het evenement en voor het vrij gebruiken van de foto"s die genomen worden tijdens de sponsoractie om zo het Verbeeten Fonds verder te promoten.

Ja ik wil de nieuwsbrief ontvangen.